连续性肾脏替代治疗最新章节_第六节病案分享第1页_连续性肾脏替代治疗免费阅读_付平作品

手机浏览器扫描二维码访问

第六节病案分享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第六节

病案分享

【病案介绍】

患者男，47岁，63kg，因“发现血肌酐升高5年，双下肢水肿10天，呼吸困难1天”入院。查体：端坐位，心率快（110次分），血压15093mmHg，双肺满布湿啰音，腹部膨隆，双下肢重度水肿，股动脉搏动不能扪及。辅助检查：血肌酐1200μmolL，BNP1500pgml，血气分析示：pH7.20，PO

55mmHg，PCO

35mmHg，K

6.7mmolL，HCO

12.5mmolL，Hb75gL。入院诊断：①慢性肾功能不全（尿毒症期），肾性贫血，肾性高血压；②急性左心衰。入院后立即给予床旁无创呼吸机辅助通气，拟行CRRT治疗。

【临床问题】

患者的血管通路该如何建立？

【治疗经过】

患者就诊时存在急诊透析指征，急需建立透析通路。而患者存在严重心力衰竭不能平卧位甚至不可小角度斜坡卧位，故排除经颈内静脉置管可能，选择股静脉置管。该患者存在双下肢重度水肿、重度肥胖、严重心力衰竭、腹部膨隆下坠等置管困难因素，针对患者个体情况及以上置管复杂因素，我们可采取以下措施进行置管（图7-1）。首先摆好穿刺体位，根据股动脉解剖位置进行深部按压触探股动脉搏动，由于患者双下肢水肿、肥胖严重，股动脉位置较深，未能触及；其次针对股动脉解剖位置进行按压（5分钟），将该部位皮下水肿赶至周边区域，再次进行触探股动脉搏动，成功定位并标记；消毒穿刺区域，根据股静脉的穿刺方法在腹股沟韧带下方3cm处股动脉外侧旁开0.5～1.0cm处进针麻醉并指向韧带方向试穿股静脉，改换角度后仍未触及股静脉，考虑麻醉针长度短不能到达股静脉深度；换用穿刺针在原麻醉部位进行穿刺后成功穿刺股静脉并置管。CRRT治疗采用枸橼酸抗凝，每次治疗10～12小时，治疗结束后50%肝素封管。患者1周后转为普通透析，导管留置时间为2周。期间未发生感染及导管功能障碍。

图7-1肥胖合并水肿患者通路建立

【经验分享】

对于有急诊透析指征的患者，快速安全的建立血管通路十分重要。从该患者的置管过程中我们可以总结如下：①患者存在严重心衰，使用呼吸机等无法配合插管的体位时，应根据患者实际情况灵活选择置管部位，股静脉可以作为首选；②患者如存在双下肢重度水肿，同时存在肥胖，股动脉往往难以触及，可以试用深压的方法赶走皮下水分再次触探，如仍未扪及可采取解剖位置试穿；③患者如存在腿围较粗情况，股静脉往往位置较深，麻醉针因长度限制往往不能触及，定位后可以换用穿刺针直接穿刺；④如股静脉位置较深，需要特别注意穿刺角度，如角度过大存在扩张器进入困难可能，甚至压弯导丝从而组织扩张器进入困难甚至无法进入；⑤必要时采用B超引导下的置管术，以缩短置管时间及避免损伤周围组织；⑥透析治疗过程中及治疗间期的导管护理十分重要。

最强上门女婿两界球王主角的自我修养孟胜乐 30岁中年女人的创业日记女神的上门豪婿周正从精神病院走出的强者圣光噬神武帝越南密战四川省文联主席李致作品集（全5册）权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册）逍遥医婿元武师傅张志远临证七十年精华录（下册）聊斋志异（经典译林）孙岩风光迫嫁飘动的导游旗