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§第十九章 身体健康与心理（第1页）

★第一节身体健康与心理健康的关系

★第二节现代医学模式下的健康概念

医学模式的转变

所谓医学模式，是人们对疾病观、健康观、死亡观等重要医学观念的总体概括。一定的医学模式反映一定历史阶段中医学发展的特征、水平、趋向和目标，也是与一定时代人类科学技术及哲学思想的整体水平相适应的。医学模式是一个动态概念，不是僵死不变的，总是随着医学的发展而发展、转换。当一种医学模式对其涵盖的领域内发生的新变化、产生的新问题无法做出合理的解释和适当的处理时，必然会被另外一种更有生命力的医学模式所替代。

相对于现代医学模式，传统医学模式指的是发展于西方文艺复兴后的生物医学模式。文艺复兴运动以后，医学进入实验医学阶段，使生物医学得到了蓬勃发展，各种学科分门别类地对人体的结构、功能及生理、病理状态下的各种生命现象进行了深入的研究，逐步揭示了人体生命的奥秘和疾病的原因、过程甚至机理，这一阶段的医学模式便被人们称为生物医学模式。

半个世纪以来，人类社会工业化程度不断提高，经济蓬勃发展，社会竞争也愈演愈烈。人口的迅速增长及迅速城市化，生活节奏加快，住宅拥挤不堪，交通事故频发，失业率上升，人际关系紧张，环境污染严重等现象，使人们长期处于神经紧绷状态，许多疾病的发病因素也越来越复杂。很多疾病不像以前一样由单一病因引起，而是显现出多因多果的趋势。医学研究表明，当前疾病的致病因素除了生理和遗传因素以外，通常还包含以下几种：环境污染，如噪声、大气污染、水体污染、辐射污染、食品污染、职业危害等；社会心理因素，如住房困难、工作挫折、人际矛盾、亲人丧失、个人心理缺陷等；生活方式因素，如吸烟、酗酒、吸毒等。根据发达国家的综合医院门诊的统计，由心理社会因素协同作用所引起的各类心理疾病和身心疾病各占1／3，而由单一因素引起的单纯躯体疾病患者仅为1／3，可见心理社会因素在致病过程中的重要性。对于日益复杂的疾病，尽管新药层出不穷，手术和理疗等治疗技术不断进步，医疗设备也不断更新，可是治疗效果却往往不佳，生物医学模式的局限性和消极影响逐步暴露出来。它不仅已不能充分解释现代卫生保健实践中的一系列问题，而且还束缚着医学研究的进一步发展。

美国医学家恩格尔指出，“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物（躯体）变量来说明”，生物医学模式的缺陷是“在它的框架内没有给病患的社会、心理和行为方面留下余地”。事实上仅用生物医学解决不了诸如结核病和性病尤其是艾滋病等疾病的发生、流行和预防问题。正如艾滋病等性病在生物医学技术发达的国家仍无法控制，因为这些疾病更多的决定于人们的生活方式和行为以及经济条件、文化水平等社会因素。

心理社会因素在健康与疾病转换过程中的重要性已经受到了人们越来越多的重视。生物、心理、社会因素结合、微观与宏观结合、主动与被动结合的新医学模式逐渐在人们头脑中树立起来。于是新的生物—心理—社会医学模式应运而生，逐渐取代了传统的生物医学模式。在新医学模式下，医生治疗疾病的手段从传统的“服药、手术、理疗”变为“服药、手术、理疗和心理治疗”。

心理治疗有几百种方法。最开始是弗洛伊德的精神分析方法，后来美国发展出行为主义和人本主义疗法，日本主要是森田疗法，我国有钟友彬的认知领悟疗法。当前，行为主义疗法在我国使用较多。

现代医学模式下的健康概念

世界卫生组织提出的新健康概念就是新医学模式的反映。在1948年WHO成立时，其宪章中就规定了健康的新概念（见本书第二章第一节）。这一概念不仅涉及到人的生理问题，而且涉及到心理和社会道德方面的问题，将生理健康、心理健康、社会适应健康三方面结合起来而构成了健康的整体概念。最近，WHO又对健康概念进行了改进，“所谓健康就是在身体上、心理上、道德上、社会适应上完全处于良好的状态，而不仅仅是单纯的没有疾病或虚弱状态”，道德健康也被融入了健康的概念之中。

生理健康是人们正常生活和工作的基本保障，达不到这一点，就谈不上健康，更谈不上长寿。生理健康主要指人的身体能够抵抗一般性感冒和传染病，体重适中，体形匀称，眼睛明亮，头发有光泽，肌肉皮肤有弹性，睡眠良好等。

心理健康同生理健康同样重要。良好的心态能促进人体分泌出更多有益的激素，能增强机体的抗病能力，促进人体健康长寿。心理健康主要指人的精神、情绪和意识方面的良好状态，包括智力发育正常、情绪稳定乐观、意志坚强、行为规范协调、精力充沛、应变能力较强、能适应环境、能从容不迫地应付日常生活和工作压力、经常保持充沛的精力、乐于承担责任、人际关系协调、心理年龄与生理年龄相一致、能面向未来等方面。

道德健康主要指人能够按照社会道德行为规范准则约束自己，并支配自己的思想和行为，有辨别真伪、善恶、美丑、荣辱等是非观念的能力。道德健康是WHO健康概念中新纳入的一项内容，这样做是有科学依据的。巴西著名医学家马丁斯研究发现，屡犯贪污受贿罪的人易患癌症、脑出血、心脏病和精神过敏症等疾病，而品行善良、心态淡泊、为人正直、心胸坦荡的人则往往身心健康。这是因为，有违于社会道德准则、胡作非为的人，长期处于心情紧张、恐惧等不良心态之中，有损健康。研究发现，这类人很容易发生神经中枢紊乱、内分泌系统功能失调、免疫系统的防御能力减弱等病症，最终会在恶劣心态的重压和各种身心疾病的折磨下早衰或早亡。

★第三节心理与身体的统一性

人们都会有这样的体验：兴奋激动时，人会面色潮红、心跳加快、血压升高、呼吸急促；极度悲伤时，人则面色苍白、心跳缓慢、血压降低、呼吸不畅，还会因胃肠蠕动变弱而消化不良。反过来，生理改变也会导致心理变化，比如女性在怀孕期或更年期时心理上会有很大变化，脑部病变的人往往出现精神障碍，甲亢的人容易激动发怒，而甲低的人则表情冷漠、缺乏热情等等。这一切现象都无可争辩地说明：人的心理与身体是统一的，即人具有心身统一性。

祖国医学的心身统一观

我们的祖国医学即中医学，博大精深，经几千年而不衰，一直深深影响着我国乃至世界医学的发展。“天人合一”、“形神合一”的心身统一观是中医学的理论基础和整体医学思想。这种理论基础和思想与现在生物—心理—社会医学模式所倡导的思想是一致的。

中医宝典《黄帝内经》中，从天到人、从理论到应用，把“形神合一”、“天人合一”的思想高度系统化，深深影响了中医学几千年。我国中医学者用现代语言将《黄帝内经》中关于心身关系的内容概括为以下八个方面：

1.生命活动与精神活动有共同的物质基础。如《灵枢?天年》之“五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。

2.不同的情志活动可以相互影响。如《素问?阴阳应象》之“怒胜思”、“恐胜喜”等。

3.精神活动与机体活动密切相关。如《素问?阴阳应象》之“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”；《素问?宣明五气》之“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏精志”。

4.心主宰精神活动，尤其是有目的、有意志的活动。如《灵枢?口问》之“心者，五脏六腑之主也”。

5.人的情绪活动是机体整个“气”的活动状态的变化，不一定固守某个脏器。

6.基本体质不同，人会表现出不同的性格、气质类型。如中医有阴阳五态人等说法。

7.精神状态的调整有利于疾病防治，肉体痛苦的解除有助于精神状态的改善。

8.身体与心理交互作用可引起不同疾病。如《灵枢?本神》之“心气虚则悲，实则笑不休”；《素问?阴阳应象》之“怒伤肝”、“喜伤心”、“恐伤肾”等。

但中医学的心身统一观也是存在缺陷的，例如带有很大推测性，缺乏科学实验证据，不能解释生理活动与心理活动之间的联系机理等。

现代医学理论中的心身统一观

现代医学理论认为，人脑的机能是心理活动的实质，心理是人脑对外界事物的反映，所以说人脑是心理产生的物质基础，是心理活动的物质载体和主宰。心理体验的形成过程是这样的：外界的各种刺激通过外周神经系统的各种感觉神经元传入中枢神经系统，即大脑和脊髓，然后大脑对各种传入的信息进行接受、加工、保存、整合、程序编制等过程，形成各种心理体验。心理体验通过传出神经传到各组织器官，便会完成各种生理功能。

下面以情绪和情感心理活动为例来说明心理与生理的统一性。

现代医学理论认为，情绪和感情活动中所发生的机体变化和外部表现，与神经系统的多种水平的机能密切相关。

（一）情绪与植物性神经系统

人们早就发现，情绪是在植物性神经系统的控制之下的。

植物性神经系统是整个神经系统的一部分。它的主要机能是支配有机体的消化、呼吸、循环、生殖等内部器官的活动，调节内脏、平滑肌和腺体的功能。植物性神经系统起源于下丘脑，它的神经联系从下丘脑下行到脊髓，在脊髓的一些部位离开脊髓，通过植物性神经节达到各内脏器官。它是在大脑皮层的控制之下进行活动的。

植物性神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统。它们共同控制内脏器官（心脏、血管、胃肠、肾等），外部腺体（唾腺、泪腺、汗腺等），以及内分泌腺（肾上腺、甲状腺、胰腺等）的活动。

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