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793 甘姜苓术汤的应用（第1页）

“张志远临证七十年精华录（下册）（..）”！

793.甘姜苓术汤的应用

寒湿侵袭，腰冷如坐水中，“腹重如带五千钱”，《金匮要略》称“肾著”，投甘姜苓术汤，用同等量，前贤经验：大则有效，量小无功。此证并不罕见，对照现代医学，无相应病名，临床观察，以女性为多。常以腰酸、发凉求治，伴有下肢沉重，不是专指肚子像带五千钱，和肝硬化腹水不同。从理论上讲，腰乃肾之府，调理重点应按寒邪处方，用真武汤（附子、白术、白芍、茯苓、生姜）或含附子的传统热剂，出乎意料，却开了甘、姜、苓、术四味，目的温化祛湿，凸显干姜、白术、茯苓作用，甘草补中益气升提清阳、提壶揭盖。附子助火驱寒当然可以起用，但其性润、缺燥湿功力，忍痛割爱，亦恰合分寸，无必要质疑。

1973年老朽于山东医学院诊一学生之母，发病两个月，腰溶溶如坐水内、隐痛，腹大胀满，腿、足压之凹陷，感觉下肢沉重，行走困难，好似穿着数十斤衣物。开始给予当归芍药散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻），未见良效；乃改用本汤，计干姜30克、白术30克、茯苓50克、甘草20克，加茯苓之量利水，减少甘草防止增添胸闷、腹胀，水煎，日饮一剂。连吃十五天，由胶东返回信息，已症释而安。

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